Orientar la intervención coronaria percutánea con fisiología coronaria, la elección clínicamente validada
- By Philips
- March 17 2025
- Lectura de 2 min
Los estudios clínicos demuestran que la evaluación fisiológica para determinar la significancia de la lesión y guiar las decisiones de revascularización es superior al tratamiento guiado por angiografía y beneficia a los pacientes, ya que reduce la tasa de sucesos cardiacos [1]. Philips pone a su disposición los índices clínicamente validados, iFR y FFR.
De un vistazo:
- Conceptos básicos de la fisiología coronaria
- Definición del índice
- Beneficios del período libre de onda del iFR
- iFR (índice instantáneo libre de onda)
- Simplificación del flujo de trabajo
- iFR frente a FFR: mismo latiguillo, mismos sistema, menos pasos
- Tecnología iFR pullback frente a FFR pullback
- Único punto de corte dicotómico respaldado por datos [2,3]
- FFR (reserva fraccional de flujo)
Conceptos básicos de la fisiología
La FFR y el iFR se pueden obtener durante la coronariografía de rutina si se usa un latiguillo de presión para calcular la relación entre la presión coronaria distal a una estenosis y la presión aórtica proximal. Cuando la resistencia microcirculatoria coronaria es constante, esta relación representa la posible disminución del flujo coronario distal a la estenosis coronaria.
Definición del índice
La modalidad de la FFR utiliza agentes hiperémicos para lograr un estado de resistencia constante.
Presión = velocidad de flujo × resistencia
Ecuación fundamental para relacionar la velocidad de flujo de presión, derivada de la Ley de Poiseuille, para la dinámica de fluidos.
La modalidad del iFR mide la presión durante el período libre de onda del ciclo cardiaco, cuando la resistencia microcirculatoria coronaria es naturalmente constante.
Beneficios del período libre de onda del iFR [2,3,4,5]
- El ruido de las ondas de compresión y succión se minimiza.
- La resistencia es constante, por lo que ΔP es proporcional a ΔQ (velocidad de flujo).
- La velocidad es mayor, de modo que más potencia para discriminar.
iFR (índice instantáneo libre de onda)
A diferencia de la FFR, el iFR no requiere la administración de vasodilatadores porque la hiperemia no es necesaria cuando se mide la presión durante el período del ciclo cardiaco libre de onda.
El iFR es una recomendación de Clase 1A [6] y está demostrado que reduce el tiempo del procedimiento, la molestia del paciente y el costo en comparación con la FFR [2,3,4].
Simplificación del flujo de trabajo
La modalidad del iFR proporciona una medición libre de hiperemia en tan solo cinco latidos cardiacos.
iFR frente a FFR: mismo latiguillo, mismos sistema, menos pasos
Único punto de corte dicotómico respaldado por datos [2,3]
Tanto DEFINE FLAIR como iFR Swedeheart fueron diseñados con el punto de corte dicotómico del iFR en el brazo del iFR [3,4]. Con tasas de sucesos cardiacos adversos mayores (MACE) similares a la FFR, estos resultados significan que el punto de corte de 0,89 para el iFR está validado y respaldado por datos de resultado del paciente en más de 4500 pacientes.
FFR (reserva fraccional de flujo)
Escala de Isquemia de la FFR
Por lo general, se considera que una FFR inferior a 0,80 está asociada con isquemia miocárdica.
- La FFR es una recomendación Clase 1A de la ACC/AHA/SCAI y la ESC [6].
- La FFR > 0,80 es muy probable que no indique isquemia.
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Notas al pie
- Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 2009;360:213–24.
- Berntorp K, et al. Instantaneous wave-free ratio compared with fractional flow reserve in PCI: A cost-minimization analysis. Int J Cardiol 2021 1;344:54·59
- Davies JE, et al., Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1824-1834.
- Gotberg M, et al., iFR-SWEDEHEART Investigators. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1813-18233.
- Sen et al. JACC Vol. 59, No. 15, 2012 Adenosine-Free Measure of Stenosis Severity. (J Am Coll Cardiol 2012;59:1392–402.
- 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European. Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Heart Journal, 2024;, ehae177.
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