Un instituto experimenta aumentos de calidad, velocidad y comodidad al prescindir del helio

“Después de hacer exploraciones a miles de pacientes con su sistema de RM Achieva, un imán con 16 años de antigüedad, llegó el momento de investigar la tecnología más reciente”, dice Carol Melvin, directora de operaciones del Instituto Cardiovascular de Miami, parte de Baptist Health South Florida.

“Nuestro objetivo es ofrecer a los pacientes el cuidado que su salud necesita de una manera menos invasiva, por eso la imagen diagnóstica es clave para nosotros”, dice Melvin. “Entre nuestros principales desafíos está mantenernos actualizados con la tecnología que nos permita brindar cuidado de la salud de la máxima calidad. Pero el uso previo de un sistema Philips no nos obligaba automáticamente a adquirir otro sistema Philips. Llevamos a cabo nuestra debida diligencia y evaluamos los sistemas de RM de varios proveedores para tomar una decisión informada. Era importante que nuestros médicos y técnicos adoptaran el nuevo sistema”.

“Uno de los desafíos que enfrentamos a diario es cómo maximizar la calidad de las imágenes para responder preguntas de nuestros pacientes sobre el diagnóstico”, afirma el Dr. Constantino Peña, radiólogo intervencionista y director médico de Imágenes Vasculares del Instituto. “Al seleccionar una máquina de resonancia magnética (MRI), queríamos una tecnología de vanguardia que fuera fácil de instalar, fácil de usar y sencilla para el paciente. Pero definitivamente, esta tenía que ofrecer imágenes de alta calidad. Así es como nos decidimos por Ingenia Ambition”.

Además de sus excelentes capacidades de adquisición de imágenes, varios otros factores finalmente llevaron al Instituto Cardiovascular de Miami a elegir Ingenia Ambition. El primer imán BlueSeal totalmente sellado de la industria contiene solo siete litros (frente a 1500 litros) de helio líquido y está sellado por completo, por lo que el helio no puede escapar, lo que ayuda a incrementar la eficiencia operativa. Además, su peso ligero, ventana reducida y la falta de necesidad de una tubería de ventilación simplifican la ubicación del sistema.

Sin embargo, según el equipo del Instituto, el atributo más impresionante de Ingenia Ambition es la combinación de velocidad y calidad excepcional de imagen, optimización del flujo de trabajo y soluciones orientadas a la comodidad del paciente, que han sido particularmente beneficiosas durante sus primeros seis meses de funcionamiento.

Cuando se le pregunta sobre las características más destacadas de Ingenia Ambition, Carlos Avila, el jefe de técnicos del Instituto, responde sin dudar: “Los cambios más impactantes los aportan Compressed SENSE y mDIXON XD”.

Compressed SENSE permite explorar hasta un 50 % más rápido¹. Funciona para todas las secuencias de exploración de RM y en todas las regiones del cuerpo. Y, como siempre sucede con la RM, la velocidad de exploración puede resignarse para propiciar la obtención de más detalles anatómicos, lo que puede tener aún más impacto en el Instituto. Los métodos mDIXON XD proporcionan imágenes concluyentes sin grasa, con alta relación señal-ruido y un ahorro de tiempo importante en la angiografía por RM (ARM).

“Las imágenes de alta calidad nos han permitido dejar de lado los métodos de angiografía invasivos y cambiarlos por otros no invasivos, como la ARM. Al confiar en este tipo de imágenes, es importante contar con la mejor calidad de imagen posible”, dice el Dr. Peña. “Eso marca la diferencia y nos permite determinar si alguien necesita continuar con una terapia o tratamiento, y nos evita la necesidad de un número importante de procedimientos invasivos”.

“Compressed SENSE no es solo una técnica para obtener imágenes más rápidamente; es una manera de mejorar tanto la calidad de imagen como el tiempo de exploración: el usuario controla cómo equilibrarlos. En algunas exploraciones, quizás nos convenga adquirir las imágenes más rápido, mientras que en otras nos conviene usar Compressed SENSE para aumentar la resolución y así ver con mayor detalle”, comenta el Dr. Peña.

Debido a su enfermedad, muchos pacientes del Instituto Cardiovascular de Miami presentan dificultades para contener la respiración de la manera necesaria, por ejemplo, en exploraciones por RM para obtener imágenes cardiacas de cine y en exámenes de angiografía por RM.

Avila afirma que Compressed SENSE les permite reducir el tiempo de contención de la respiración a tres o cuatro segundos en las exploraciones cardiacas con imágenes de cine. “Al mismo tiempo, ahora podemos, según la frecuencia cardiaca, obtener hasta 30 a 40 fases cardiacas sin sacrificar la resolución, mientras que antes de Ingenia Ambition, solo adquiríamos 20 fases”.

“Esta capacidad de utilizar Compressed SENSE para obtener una mayor resolución temporal se refleja en una mayor fluidez de las secuencias de cine. Esto me permite evaluar mejor la función cardiaca”, dice el Dr. Peña.

“En la angiografía por RM, la capacidad de adquirir una secuencia con una sola contención de la respiración proporciona imágenes sin movimiento y con alto nivel de contraste y detalle, ventajas que contribuyen al diagnóstico”, afirma. “Con Compressed SENSE, podemos reducir el tiempo de la única contención de la respiración a solo dos o tres segundos. Antes de Ingenia Ambition y Compressed SENSE, se debía contener la respiración unos ocho a nueve segundos, lo cual resultaba excesivo para algunos pacientes”.

“En los estudios de ARM periférica de fase tardía que realizamos con Ambition, obtenemos beneficios clave, incluyendo una calidad de imagen excepcional y una importante reducción de los tiempos de contención de la respiración y de exploración, que no solo benefician al paciente, sino que también brindan la oportunidad de añadir secuencias que podrían ayudar en el diagnóstico”, afirma el Dr. Peña.

“Antes de Ingenia Ambition, nuestros estudios de fase tardía mediante ARM con contraste adquirían en primer lugar una exploración dinámica previa al medio de contraste con momentos de contención de la respiración de 20 a 5 segundos, luego se inyectaba el medio de contraste, se realizaba otra adquisición y después se hacía la sustracción de ambas”, señala Avila. “Ahora, mDIXON XD nos permite completar el estudio de una vez, sin necesidad de un examen previo, lo que elimina los artefactos de sustracción y reduce casi a la mitad el tiempo de exploración”. Además, mDIXON proporciona una supresión de fondo mucho mejor, lo que realmente mejora el contraste entre vasos y fondo. Y, gracias a Compressed SENSE, la contención de la respiración no es prolongada y mejoramos la resolución de imagen”.

El tiempo que Compressed SENSE y mDIXON XD ahorran a veces se utiliza para incluir secuencias adicionales. Los ejemplos incluyen estudios de ARM periférica, en los que Compressed SENSE y mDIXON XD ayudan a lograr una reducción de cinco a diez minutos en el tiempo de exploración. Esto reduce el tiempo total de los 45 minutos necesarios con su sistema anterior a unos 30 o 35 minutos con Ingenia Ambition, lo que proporciona el tiempo suficiente para incluir secuencias adicionales.

“Estas exploraciones son tan rápidas ahora que hemos podido añadir una secuencia de ARM sin contraste dentro del mismo intervalo de tiempo. Comparamos la calidad de cada imagen con el objetivo de determinar si la secuencia sin medio de contraste podría ser una alternativa para pacientes que no toleran el medio de contraste con gadolinio debido a insuficiencia renal”, explica Avila. “Encontramos que la calidad de las imágnes de la secuencia sin medio de contraste es tan buena que ahora también podemos ofrecer ARM periférica a estos pacientes a quienes no podíamos atender antes de Ambition, lo cual ha sido increíble”.

Otro ejemplo es el examen del pie diabético, que ha mejorado notablemente. “Suele ser difícil obtener imágenes del antepié con RM debido a la heterogeneidad que generan los dedos; es complicado obtener una buena saturación de grasa en esa zona. En estos casos, mDIXON marcó una gran diferencia desde el principio, obtenemos una calidad de imagen mucho mejor”, dice el Dr. Peña. “Usando mDIXON, Compressed SENSE y la bobina dStream FootAnkle, hemos podido reducir el tiempo de exploración, de modo que ahora también podemos incluir una secuencia STIR 3D adicional para visualizar tanto las arterias como las venas del pie”.

Avila añade: “Además, dado que la mayoría de estos pacientes tienen un nivel importante de dolor, es importante realizar el examen lo más rápidamente posible. Con Compressed SENSE y mDIXON hemos podido reducir el tiempo de exploración de aproximadamente 45 minutos a solo 15 minutos. Esto no solo resulta más cómodo para el paciente, sino que también contribuye a la adquisición de imágenes sin artefactos de movimiento, lo cual es fundamental para hacer un diagnóstico fiable”.

El equipo del Instituto Cardiovascular de Miami también aprecia las capacidades del Ingenia Ambition para lograr ARM con contraste rápidas y dinámicas. “Con TRAK XD 4D, conseguimos resoluciones temporal y espacial mucho mejores. Antes, con el Achieva necesitábamos seis segundos por dinámica, pero ahora podemos reducirlo a dos segundos por cada una”, sostiene Avila. “En consecuencia, podemos observar la transición de la fase arterial a la venosa con una resolución temporal mucho mayor. Esto es importante, por ejemplo, para la obtención de imágenes de MAV, que son bastante vasculares”.

“Con nuestro sistema anterior realmente teníamos que sacrificar la resolución de imagen para lograr una resolución temporal de cinco o seis segundos, mientras que ahora, con TRAK XD 4D en Ambition, ya no es necesario”, dice el Dr. Peña.

“La luz ambiental, el gran diámetro de la abertura del gantry, el colchón confortable, el monitor en la parte posterior que muestra vídeos e información durante el examen, la reducción de ruido… todo esto ha marcado una gran diferencia para nuestros pacientes”, afirma Avila. “Antes de Ambition, cada semana quizá teníamos dos pacientes a quienes teníamos que convencer de hacerles la exploración. Eso se ha convertido en la excepción ahora. Una vez que hacemos que se recuesten en el soporte, lo veo en sus ojos: su nivel de ansiedad baja. Todavía no he rechazado a ningún paciente”.

Según Avila, los pacientes han sido muy positivos en general. “Muchos pacientes del Instituto necesitan someterse a repetidas exploraciones por RM. Algunos de ellos pueden haberse sentido aterrorizados en una RM anterior, pero cuando llegan a esta nueva sala, es como una nueva etapa. Los pacientes suelen hacer comentarios espontáneos sobre la comodidad de la habitación y el sistema. Están contentos con las condiciones, el recorrido por la máquina y la experiencia visual”.

Avila añade que el dispositivo de inclinación de la bobina también suele facilitar la experiencia del examen. “A los pacientes que tienen disnea, poder elevar la cabeza suele ayudarles mucho. Podemos levantar ese dispositivo de inclinación hasta arriba y aún así poner el espejo, para que los pacientes puedan ver fuera del tubo del equipo de RM”, dice Ávila.

Ingenia Ambition vino con herramientas que ayudan a los técnicos del Instituto Cardiovascular de Miami a agilizar su flujo de trabajo. La comodidad, tanto del técnico como la del paciente, se ve favorecida por VitalEye, una solución para detectar la fisiología y el movimiento respiratorio del paciente, indica Avila.

“Con VitalEye, podemos obtener adquisiciones de alta resolución mientras el paciente respira libremente. Esto es mucho más fácil para el paciente que contener la respiración. Además, prescinde de los tiempos de preparación más largos necesarios para colocar un cinturón respiratorio al paciente y proporciona una calidad de imagen superior²”, afirma Avila. “VitalEye sirve como guía para activar la adquisición y para que el equipo active los comandos AutoVoice. Su medición de alta calidad del patrón respiratorio del paciente se traduce en imágenes más nítidas² libres de artefactos de movimiento”.

Los tecnólogos del Instituto también ahorran tiempo al iniciar los estudios mediante VitalScreen, la pantalla táctil interactiva del equipo, que brinda orientación y detalles sobre el estudio del paciente actual, como la duración del examen, la selección de la bobina y la posición del paciente.

“Podemos verificar el nombre del paciente, la orientación de exploración y la precisión de la sincronización cardiaca”, dice Avila. “Además de poder controlar la iluminación y el ventilador del tubo del equipo de RM, VitalScreen mejora nuestra eficiencia al permitirnos comenzar a adquirir las imágenes de referencia iniciales e imágenes simples sin salir de la sala”.

Los técnicos también están encantados con la orientación que AutoVoice proporciona a los pacientes durante el estudio de RM. “AutoVoice libera al técnico de la tarea de dar instrucciones de respiración, lo que nos permite enfocarnos en la planificación del examen”, dice Ávila. “Es casi como si el estudio estuviera en piloto automático: Ambition está haciendo el trabajo. Además, hay una diversidad de idiomas disponibles, lo cual es importante en una gran área metropolitana como Miami”.

La ascitis puede ser difícil de visualizar, pero se obtienen excelentes resultados con Ingenia Ambition. Esta imagen de alta resolución demuestra la excelente calidad que se puede obtener con VitalEye mientras el respira normalmente. El tiempo de adquisición es breve gracias a la precisión de la sincronización respiratoria con VitalEye², y también se ahorra el tiempo necesario para colocar un cinturón respiratorio al paciente.

Las experiencias con Ingenia Ambition en el Instituto Cardiovascular de Miami demuestran que las capacidades diagnósticas excepcionales, una comodidad sobresaliente para el paciente y los atributos de productividad pueden coexistir en una sola plataforma de imágenes.

“También es notable que, aunque Baptist Health ha instalado distintos equipos de RM en todo el sistema, nunca antes habíamos recibido tantos comentarios de los pacientes sobre lo buena que fue su experiencia con la RM”, añade el Dr. Peña. “Y la combinación de cosas como VitalEye, el colchón cómodo y secuencias como Compressed SENSE y mDIXON realmente nos han facilitado la vida a nuestros pacientes y a nosotros en este complejo entorno de imágenes cardiovasculares. Ambition realmente reúne todos los aspectos más importantes de un servicio de RM exitoso”.

“Ingenia Ambition nos ha sorprendido gratamente; es tecnología de RM de última generación”, dice el Dr. Peña. “Al compararlo con nuestro sistema de RM anterior, notamos que mejoramos gracias a la posibilidad de incluir más secuencias en un estudio, y notamos una mejora en la calidad de muchas secuencias”.

Avila coincide con las impresiones del Dr. Peña y añade: “Nuestro flujo de trabajo se ha vuelto mucho más eficiente al reemplazar nuestro sistema anterior por Ambition. Los exámenes son más rápidos, las imágenes tienen mayor calidad y, en general, el tiempo dentro del resonador es menor en general”.

La directora de operaciones, Carol Melvin, concluye: “Estamos encantados de ser los primeros en Norteamérica en tener Ingenia Ambition. Por lo que hemos visto y demostrado, Ambition nos permite realizar imágenes de muy alta calidad y, a su vez, elevar el nivel de este instituto. También nos ha ayudado a reducir el tiempo de los procedimientos, lo que nos permite tener espacios disponibles para más pacientes”.

La angiografía por RM mDIXON (izquierda) en tórax se realizó utilizando un FOV de 430 mm, vóxeles de 1,3 x 1,3 x 3,0 mm, 130 cortes, contención de la respiración de 16,6 segundos.

La RM abdominal (derecha), realizada sin medio de contraste y con mDIXON, proporciona una excelente uniformidad en la saturación de grasa. En los bordes en estas imágenes no se observan artefactos, que eran bastante frecuentes con eTHRIVE en nuestro sistema anterior. Fíjese también en la alta resolución. Ingenia Ambition 3D contención de la respiración, FOV 370 mm, vóxeles 1,51 x 1,58 x 4,0 mm, 120 cortes, tiempo de exploración 19,6 segundos.

Estas son algunas imágenes de una exploración cardiaca modo cine con un tiempo corto de contención de la respiración. Una alta resolución temporal proporciona fluidez en el modo cine, lo que facilita la evaluación de la función cardiaca. Ingenia Ambition.

Se utilizó MultiVane para reducir el movimiento en este estudio de hombro, y se logró un excelente nivel de detalle sin artefactos de movimiento, como ocurre frecuentemente cuando no se dispone de un método adecuado de reducción del movimiento. Imágenes de Ingenia Ambition.