Un gran avance en la confianza en la RM pediátrica en el Altona Children’s Hospital.

El Departamento de Radiología Pediátrica del Altona Children’s Hospital de Hamburgo, Alemania, se encarga de realizar estudios de diagnóstico por imagen en pacientes pediátricos, desde recién nacidos hasta pacientes de aproximadamente 18 años, y se especializa en diagnóstico por imagen musculoesquelético, neurológico y gastroenterológico.

El Dr. Carl-Martin Junge es el jefe de Radiología del Departamento de Radiología Pediátrica. Desde noviembre de 2019, el departamento ha estado utilizando el sistema de RM Philips Ingenia Ambition 1.5T. El Dr. Junge explica que la gran variedad de edades y tamaños entre los pacientes pediátricos requiere un amplio conjunto de protocolos de exploración por RM. La máxima prioridad en un equipo de RM es contar con una calidad de imagen óptima y uniforme, para poder realizar diagnósticos confiables incluso en los pacientes pediátricos más pequeños y complejos. Además, su modo de trabajo requiere un equipo de RM que ofrezca un alto grado de flexibilidad para adaptar la exploración por imágenes sobre la marcha cuando sea necesario según los hallazgos iniciales. Desde el primer día en funcionamiento, el Ingenia Ambition ha impresionado al Dr. Junge y a su equipo dado su potente rendimiento.

El Dr. Junge señala que realizar estudios de RM en pacientes pediátricos es más difícil que en pacientes adultos. Además del pequeño tamaño, el rango de edad y los diagnósticos a menudo complejos, menciona lo desafiante que resulta mantener quietos a los pacientes más jóvenes en el equipo durante las exploraciones que suelen duran 30 min o más. “En los pacientes pediátricos de cero a unos cinco años se requiere el uso de sedación para realizar con éxito el examen. En los pacientes de entre cinco y unos 12 o 13 años, la buena preparación previa, junto con las increíbles características de Ambient Experience y Ambient Experience In-bore Connect, ayuda a que los pacientes pediátricos se mantengan tranquilos dentro del equipo y permite obtener imágenes de alta calidad. Creo que es una gran ventaja en comparación con otros sistemas. A los pacientes pediátricos mayores se los puede tratar de forma similar a los adultos. Por supuesto, las técnicas de exploración que minimizan los efectos del movimiento ayudan a abordar estos desafíos en todas las edades.

El Dr. Junge estima que al día, en promedio, dos o tres de cada diez pacientes se someten a la exploración con sedación. La radiografista principal de RM, la Srta. Meinken, añade que le sorprendió gratamente comprobar que el cambio de un sistema abierto a uno de tubo del equipo de RM no incrementó la necesidad de sedación, gracias a las excelentes características de Ambient Experience y Ambient Experience In-bore Connect.

Otro factor importante es que muchos pacientes pediátricos aún no tienen un diagnóstico cuando se presentan, por lo que el objetivo es obtenerlo desde el primer examen, para limitar o evitar la necesidad de exploraciones de seguimiento. Como consecuencia, el equipo necesita flexibilidad y tiempo durante el examen.

Tanto el Dr. Junge como la Srta. Meinken valoran las características de Ingenia Ambition orientadas al bienestar del paciente. “Las características del tubo del equipo de RM, incluida la música y los vídeos para entretener a los pacientes pediátricos durante la exploración, son muy útiles”, afirma la Srta. Meinken. “A los pacientes pediátricos les encanta esto y eso nos ayuda a convencer a muchos de ellos. Sin esto, los pacientes pediátricos a menudo no quieren entrar en el equipo, pero con las películas, la música y el color, se interesan y están dispuestos a realizarse la exploración. Así podemos tomarnos nuestro tiempo con las exploraciones, ya que los pacientes están distraídos y tranquilos. Creo que las características del tubo del equipo de RM son clave para que las exploraciones se realicen con éxito, especialmente en los pacientes pediátricos”.

“A los padres también les encanta”, comenta el Dr. Junge. “Además, podemos utilizar la reducción de ruido para que la exploración sea más cómoda. Los pacientes con espondilolistesis u otras afecciones dolorosas aprecian especialmente el colchón grueso y blando especial, que hace que la exploración sea mucho más cómoda. Muchos de estos pacientes dicen que es fantástico y que nunca antes habían estado tan cómodos al acostarse en un sistema de RM. Creo definitivamente que Ambition mejora la satisfacción del paciente”.

“Estas características también ayudan a que los pacientes permanezcan quietos dentro del equipo, lo que nos permite obtener imágenes de excelente calidad”, explica el Dr. Junge. “Creo que la función In-bore Connect es uno de los principales puntos fuertes de este sistema”.

La Srta. Meinken destaca que Ambient Experience también hace que el ambiente de la sala de exploración sea mucho más agradable para el personal. “Para los radiografistas, también es agradable trabajar en una sala tan acogedora. Es mucho mejor que trabajar en una sala fría y sin color, como ocurría antes”, expresa.

El personal de RM del Altona Children’s Hospital siempre se asegura de que haya tiempo suficiente para realizar una exploración adecuada a cada paciente. “La productividad no es nuestra prioridad; le dedicamos el tiempo necesario a cada paciente”, afirma el Dr. Junge. “Lo esencial para nosotros es la calidad y resolución uniformes de las imágenes, en cada secuencia. “Ambition nos permite lograr nuestro objetivo principal de obtener imágenes de excelente calidad y alta resolución. Hay un mundo de diferencia con nuestro antiguo sistema”.

Compressed SENSE es una de las características más destacadas. “Usamos esta tecnología de aceleración principalmente para mejorar la resolución sin aumentar el tiempo de exploración. Ya hemos incorporado Compressed SENSE en la mayoría de nuestros ExamCards”, informa el Dr. Junge.

Dado que los tiempos de exploración de los estudios 3D pueden acortarse significativamente gracias a Compressed SENSE, el equipo de RM realiza más estudios 3D que antes. “La ventaja de la exploración 3D es que permite capturar una secuencia de alta resolución, pero podemos reconstruir imágenes en cualquier orientación, incluso después de la exploración, al analizar las imágenes para el diagnóstico. La posibilidad de visualizar las imágenes de cualquier plano de corte con alta resolución puede lograr que no sea necesario repetir la exploración", señala el Dr. Junge. “Actualmente estamos optimizando nuestro protocolo rutinario de cabeza para incluir más exploraciones 3D, lo que incluye T1 ponderada, T2 ponderada y FLAIR”.

Dos ejemplos de exámenes cerebrales. Izquierda: Exploración inicial de una malformación de los senos venosos durales (DSM). Derecha en la imagen de abajo: RM luego de tres procedimientos de embolización con bobinas y embolización con un agente acrílico.

La capacidad de realizar exploraciones de RM integrales adaptadas a cada paciente es de vital importancia para el Dr. Junge y su equipo. Los pacientes pediátricos que llegan para una RM, por lo general, aún no han recibido un diagnóstico y la exploración por RM es la primera prueba de imagen que se les realiza.

“Puede que no sepamos exactamente qué debemos explorar ni dónde antes de comenzar la prueba”, comenta el Dr. Junge. “Durante la exploración, al obtener las primeras imágenes, podemos darnos cuenta si es necesario explorar otras regiones anatómicas o añadir distintas secuencias para obtener toda la información relevante desde la primera exploración”. Es por eso necesitamos flexibilidad durante la exploración. Necesitamos adaptar constantemente nuestros ExamCards a medida que surgen nuevas preguntas clínicas. Valoramos mucho que Ambition nos permita modificar los parámetros de exploración de forma rápida y sencilla; es una característica extraordinaria de Ambition y, en mi opinión, resulta sumamente útil”.

Contar con una colección de ExamCards específicos es fundamental, dado que son el punto de partida de las exploraciones por RM. “Comenzamos cada exploración con uno de los ExamCards de nuestra colección”, indica el Dr. Junge. “Luego, durante la prueba, a medida que surgen nuevas preguntas clínicas basadas en los hallazgos iniciales, ajustamos y añadimos secuencias. Creo que una de las grandes ventajas de los equipos de RM de Philips es esta forma flexible de trabajar: contar con ExamCards para las exploraciones de rutina y poder modificar cualquier parámetro con un solo clic”.

“Al principio, nuestro especialista en aplicaciones clínicas nos ayudó a crear nuestro conjunto de ExamCards para exploraciones pediátricas. Lo desarrollamos adaptando los ExamCards del conjunto estándar de Ambition. En cada ExamCard se agrupan las secuencias para una exploración específica. Actualmente, seguimos desarrollando más ExamCards para las diferentes categorías de edad y tamaño de nuestros pacientes pediátricos”.

Izquierda en la imagen de abajo:epifisiolisis de la cabeza femoral tras la intervención. Después de la intervención con dos tornillos, es importante comprobar que la circunferencia sea normal y no presente necrosis. Los tornillos pueden causar importantes artefactos metálicos, pero la reducción de artefactos metálicos para implantes ortopédicos permite mejorar la visualización del tejido y el hueso en las proximidades de los implantes ortopédicos de uso condicional de RM*.

* Solo para su uso con implantes seguros para RM o de uso condicionado para RM siguiendo estrictamente las instrucciones de uso.

Derecha en la imagen de abajo:hidrocefalia poshemorrágica. En ambas imágenes se observa una derivación ventriculoperitoneal. Con nuestro equipo anterior, el protocolo de RM para hidrocefalia requería unos 25 min. Con Ambition, el tiempo de exploración es de unos 14 min., incluida la secuencia PCA de LCR para visualizar el flujo en el acueducto.

Con el Ingenia Ambition el Altona Children’s Hospital obtuvo acceso a diversas técnicas novedosas de exploración que son útiles para la obtención de imágenes pediátricas. “Estas tecnologías modernas nos ayudan a obtener imágenes de regiones anatómicas que antes suponían un desafío, como en el abdomen y el tórax”. Con Ambition, podemos realizar exploraciones abdominales de alta calidad. Como resultado, la cantidad de exploraciones abdominales ha aumentado sustancialmente en comparación con las que se realizaban con nuestro sistema anterior”, indica el Dr. Junge.

“Nos gusta utilizar la función VitalEye en cada exploración abdominal. En mi opinión, es una excelente función de sincronización y una gran mejora respecto al cinturón respiratorio que usábamos antes”, argumenta el Dr. Junge.

"También fue una grata sorpresa para nosotros comprobar que podíamos obtener una excelente resolución en otras regiones anatómicas, como la columna vertebral, la cabeza y las rodillas, algo que no habíamos logrado antes. Esto resulta de gran ayuda, ya que la anatomía de los pacientes pediátricos puede ser muy pequeña”.

Entre las características que el Dr. Junge considera especialmente beneficiosas se encuentra Compressed SENSE, que permite mejorar la resolución espacial y la señal y reduce el tiempo de exploración. MultiVane XD y 3D VANE XD emplean un muestreo radial del espacio k y ayudan a mitigar los artefactos de movimiento y mejorar la robustez en diferentes contrastes y para todos los grupos de edad. Los métodos mDIXON FFE y mDIXON TSE abordan de manera eficaz los desafíos asociados a la obtención de imágenes sin grasa y permiten obtener múltiples tipos de contraste a partir de una sola exploración. El amplio campo de visión (FOV) que puede obtenerse, la alta resolución y los tiempos de eco flexibles son, sin duda, una gran ventaja en la exploración de pacientes pediátricos.

Según el Dr. Junge, el departamento solía realizar exploraciones en tres o cuatro pacientes por día con el sistema anterior. Sin embargo, este número aumentó instantáneamente cuando empezaron a usar el sistema Ambition. “Sin demasiado esfuerzo, casi de inmediato duplicamos la cantidad de pacientes a aproximadamente seis u ocho por día”, informó el Dr. Junge. “Hemos estado usando el sistema durante solo tres meses y tenemos previsto realizar exploraciones en más pacientes en el futuro. Creo que nuestra capacidad diaria puede ser de hasta diez o más pacientes por día”.

Varios factores contribuyeron a la compra del sistema Ingenia Ambition. “La excelente calidad de imagen y la alta resolución siempre han sido los criterios más importantes para nosotros. Nos ha impresionado la resolución de imagen y la calidad uniforme que podemos obtener con Compressed SENSE de todo el cuerpo”, expresa el Dr. Junge. “Además, las imágenes de mDIXON son fantásticas, al igual que 3D VANE y otras funciones”.

“Nuestro flujo de trabajo se beneficia de que nuestra colección de ExamCards específicos nos permita iniciar las exploraciones pediátricas de forma rápida y uniforme”. Al mismo tiempo, el equipo nos permite modificar los parámetros y las secuencias cuando durante el examen se descubre que una pregunta clínica lo requiere. Para la satisfacción del paciente, la característica más impresionante es la experiencia en el tubo del equipo de RM. “Esa es, sin duda, la característica más destacada del equipo”.

El Dr. Junge también habló sobre el imán completamente sellado, que contiene solo siete litros de helio. “El helio no puede escapar del imán, por lo que no se necesitan recargas, lo que representa un buen ahorro de costos”, informa el Dr. Junge. También se elimina el riesgo de pérdida de superconductividad del imán, junto con sus interrupciones y costos asociados.

Para concluir, el Dr. Junge reitera que el Ingenia Ambition, con su tecnología única de imán ofrece excelentes características para la exploración y comodidad para el paciente. “Nuestros jóvenes pacientes quedan sorprendidos y fascinados por la sala de Ambient y la experiencia en el interior del tubo del equipo de RM, lo que les ayuda someterse a la exploración", afirma. “Esto es clave para el éxito de las exploraciones pediátricas. Sin embargo, lo que más me impresiona son las numerosas funciones que permiten obtener imágenes de alta calidad con un sistema de 1.5T”.

“Para obtener un buen diagnóstico, a menudo necesitamos analizar varias regiones anatómicas con varias posibilidades diagnósticas y hacer ajustes durante la exploración. Esto puede representar un desafío, pero el Ambition nos ofrece excelentes características, facilidad de operación y gran flexibilidad para obtener imágenes de alta calidad e integrales en nuestro grupo de pacientes pediátricos que abarca una amplia gama de edades, tamaños e indicaciones clínicas. Y además, desde el primer día, también podemos analizar a más pacientes que con nuestro sistema anterior”.

Izquierda en la imagen de abajo:enfermedad de Perthes en la cadera izquierda. La zona afectada en la parte superior de la cadera izquierda muestra captación de medio de contraste en la exploración dinámica (en la parte superior). La exploración radial (en la parte inferior) representa con claridad la región de la cadera, a pesar de la zona oscura en el centro que es inherente a la técnica de exploración radial.

Parte superior derecha en la imagen de abajo:leucodistrofia en un adolescente

Extremo inferior derecho en la imagen de abajo:meningitis y aracnoiditis rostrales. Ambas imágenes pertenecen a la misma secuencia 3D potenciada en T1 posterior a la administración de medio de contraste en un recién nacido bajo tratamiento.

Se desarrolló un amplio conjunto de ExamCards específicos para pacientes pediátricos en colaboración con algunos usuarios expertos en Alemania y basado en las directrices del Brain Tumor Imaging Group de la European Society for Pediatric Oncology (noviembre de 2017) y el consenso de 11 usuarios alemanes de RM Philips (marzo de 2019). Algunos de los puntos destacados son los siguientes:

Ejemplos de ExamCards de neurooncología 3.0T (izquierda) y de oncología corporal 1.5T (derecha) para un grupo de edad específico. La lista de secuencias del ExamCard resaltado se muestra a la derecha. Estos ExamCards forman parte de los Protocolos de Exploración de Referencia Pediátricos de Philips DACH.