Apoyo óptimo para pacientes pediátricos durante una RM con Ambient Experience
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La RM es la modalidad de elección para el diagnóstico por imagen en pacientes pediátricos. Sin embargo, puede ser complicado hacer estudios a niños pequeños despiertos y mantener una alta calidad de imagen con un flujo de trabajo eficiente y amigable para el paciente. En un ensayo clínico, que incluyó seis hospitales europeos, investigamos si Ambient Experience, una intervención audiovisual con contenido de Disney especialmente diseñado (ver Fig. 1), podía reducir la ansiedad de los pacientes relacionada con la RM y los problemas en el flujo de trabajo con niños durante una RM despiertos.
De un vistazo:
- Ambient Experience con contenido especialmente diseñado de Disney se evaluó en seis hospitales europeos
- El estudio incluyó a 175 niños de entre 6 y 12 años y evaluó el impacto de Ambient Experience en la ansiedad de los pacientes y el flujo de trabajo.
- El nivel de estrés de los niños pequeños (de 6 a 10 años) disminuyó más marcadamente después de la RM con respecto a antes de comenzar cuando la RM se realizó con Ambient Experience.
- Hubo una cantidad considerablemente menor de problemas en las exploraciones de los pacientes que se sometieron a una RM con Ambient Experience
Ambient Experience con temática de Disney: Mickey y Minnie
Antecedentes
A menudo los estudios a los niños pequeños se hacen bajo sedación o anestesia para asegurar un flujo de trabajo eficiente e imágenes de alta calidad. La exploración en vigilia presenta ventajas como listas de espera más cortas [1], menos tiempo en el hospital [2], menor costo [2,3], menor riesgo de incidentes inesperados [4-6] y menor exposición a agentes anestésicos potencialmente neurotóxicos [7-9]. La gestión eficaz del estrés es crucial durante las exploraciones en vigilia para mitigar la ansiedad elevada, que puede contribuir al estrés traumático pediátrico por motivos médicos [10,11] y afectar el flujo de trabajo.
Este estudio investigó la eficacia de Ambient Experience para reducir el estrés en pacientes pediátricos de entre 6 y 12 años. Se hicieron estudios a pacientes pediátricos con Ambient Experience (grupo de intervención) o sin usarlo (grupo de control). Evaluamos los niveles circunstanciales de ansiedad de los niños (sensaciones generales de estrés, preocupación, nerviosismo o incomodidad) y la incidencia de problemas relacionados con la exploración (por ejemplo, repeticiones de secuencias, pausas prolongadas entre secuencias, imposibilidad de obtener imágenes de diagnóstico).
Método y materiales
Se reclutó a pacientes de hospitales ubicados en Polonia, España, Dinamarca, Alemania, Bélgica y Francia, y se incluyó a niños que tenían programada su primera RM en vigilia con la cabeza orientada hacia el interior del equipo. Después de la inscripción, se asignó a los pacientes aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control.
Los sistemas de RM Philips equipados con Ambient Experience (Fig. 1) están diseñados para crear una atmósfera relajante y guiar a los pacientes y ofrecerles una distracción positiva durante la exploración.
Fig. 1 Sala de RM equipada para realizar una intervención audiovisual adecuada para pacientes pediátricos, que incluye a) una pantalla dentro del tubo del equipo de RM, b) auriculares, c) un espejo, d) luces de colores y e) proyección en la pared.
Se crearon cinco clips relajantes con temática de Disney, cada uno de 5 minutos de duración, con personajes animados muy conocidos para confortar a los niños por medio de la familiaridad (Fig. 2). El contenido creado tiene ilustraciones suaves y de ritmo lento, porque el contenido de ritmo rápido puede reducir la capacidad de los niños pequeños para seguir instrucciones o regular su comportamiento [12-15]. Dado que el movimiento de la cabeza y los ojos durante una resonancia magnética puede causar artefactos de movimiento, el movimiento de los personajes se concentró en la pantalla central. Se crearon conjuntos predefinidos de clips, de 15 a 25 minutos, y se mostraron en la interfaz presentando la imagen del personaje del primer clip. Se proporcionó control para aumentar la calma de los pacientes [11,16] permitiendo que los niños eligieran el primer clip para ver.
Fig. 2. Reproducción de contenido adecuado para pacientes pediátricos en la pantalla dentro del tubo del equipo de RM del sistema audiovisual.
Los datos se recopilaron mediante cuestionarios para pacientes y personal, y extrayendo información de los archivos de registro del sistema de RM (es decir, duración del examen, número de secuencias de exploración repetidas, número de pausas entre secuencias).
Al ingresar a la sala de RM, los pacientes del grupo de intervención elegían contenido pediátrico, que se proyectaba en la pantalla dentro del tubo del equipo de RM, visible a través de un espejo montado del lado de la cabeza (Fig. 3), acompañado por sonido y luz.
Fig. 3 Procedimiento: El paciente elige contenido pediátrico en la interfaz (a); el contenido se muestra en la sala de exploración mediante luces de techo, una pantalla dentro del tubo del equipo de RM y, opcionalmente, proyección en la pared (b); durante la exploración, el contenido se ve en un espejo montado del lado de la cabeza (c); después de la exploración, el paciente pediátrico recibe un peluche (d).
Resultados
Un total de 175 niños (89 niñas, 84 niños, dos sin especificar) participaron en el estudio. La mayoría de los niños (78 %) se sometió a una RM de cabeza/cerebral, y uno de cada tres niños (34 %) necesitó una inyección intravenosa de medio de contraste. El 60 % de los pacientes nunca se había sometido a una RM antes.
El estudio mostró que Ambient Experience redujo significativamente los problemas en las exploraciones en los pacientes pediátricos más jóvenes (de 6 a 10 años). Este efecto se mantiene independientemente de si los problemas en la exploración son reportados por el personal o medidos directamente en los archivos de registro de RM. Además de reducir los problemas en la exploración, Ambient Experience redujo significativamente los niveles de estrés en niños pequeños (de 6 a 10 años), según la valoración del personal. Los niveles de estrés de los niños más pequeños disminuyeron a niveles comparables a los de los niños mayores (de más de 10 años), quienes experimentaron niveles bajos de estrés independientemente de la condición.
La intervención no afectó significativamente los niveles de estrés ni la incidencia de problemas en la exploración en los niños mayores incluidos en este estudio (más de 10 años), quienes mostraron bajos niveles de estrés y entre los cuales los problemas en la exploración fueron poco frecuentes. Aunque parece probable que los niños más pequeños se beneficien más de las intervenciones audiovisuales, en el estudio actual, el contenido de los clips pudo haber sido más atractivo para los más pequeños. Las investigaciones futuras deberían emplear clips que resulten más atractivos para niños mayores (más de 10 años).
En general, la investigación actual indica que proporcionar a los niños un entorno tranquilo y contenido adecuado para niños en el tubo del equipo de RM puede reducir los niveles de estrés (según informes del personal) en niños pequeños (de 6 a 10 años). Además, puede ser útil para los profesionales sanitarios al reducir problemas e interrupciones en las exploraciones, con la consiguiente mejora del flujo de trabajo y al permitir que los profesionales obtengan imágenes de diagnóstico de alta calidad.
Si bien el estudio no se centró en la reducción de la anestesia, la intervención redujo el nivel de estrés y los problemas en la exploración en los niños más pequeños al mismo nivel que en los niños mayores, lo que potencialmente disminuye el umbral para realizar resonancias con el paciente despierto. Se necesita profundizar la investigación para explorar el papel del contenido apto para niños en la reducción de la necesidad de anestesia en la RM pediátrica.
Conclusión
Una intervención audiovisual amigable adecuada para pacientes pediátricos durante los procedimientos de RM aporta beneficios para la experiencia del paciente y la eficiencia del flujo de trabajo. El estudio actual mostró una reducción en los niveles de estrés, y también menos disrupciones operativas durante las RM en pacientes pediátricos (de 6 a 10 años).
Estudio clínico – Ansiedad relacionada con la RM y flujo de trabajo: impacto de una intervención audiovisual adecuada para pacientes pediátricos
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Notas al pie
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