Una solución integral para pacientes cardiacos con TC espectral basada en detector

La necesidad de obtener imágenes correctas en el primer intento nunca ha sido mayor, debido al aumento de la demanda, la presión sobre el personal y los desafíos relacionados con los costos que afrontan actualmente las organizaciones de diagnóstico por imágenes. ¿Cuál es el verdadero valor de obtener resultados espectrales con una sola exposición, para cualquier procedimiento clínico y sin modos especiales de exploración? El Dr. Vañó Galván ofrece su perspectiva sobre la atención de pacientes cardíacos y de otros pacientes, el flujo de trabajo espectral basado en detectores, la rapidez del diagnóstico y el aumento de las derivaciones que permite la capacidad siempre activa de la exploración espectral basada en detectores con Spectral CT 7500.

El desafío consiste en gestionar con confianza el volumen de pacientes y los recursos en un entorno de mucha presión, mientras se realizan evaluaciones cardíacas y oncológicas integrales y eficientes. La solución es Philips Spectral CT 7500, que permite adoptar un enfoque integral para la evaluación cardíaca y proporciona evaluaciones cardíacas completas en menos de 15 minutos, incluidos estudios de perfusión y realce tardío, todo ello sin aumentar la dosis de radiación.

El Dr. Vañó Galván ha comprobado que una mejor visualización de los stents, los vasos con un alto grado de calcificación y las arterias coronarias permite evaluar con mayor precisión la enfermedad de las arterias coronarias. En relación con las exploraciones cardíacas, el Dr. Vañó Galván afirma: "Creo que la ventaja es que se puede determinar con confianza si el miocardio es viable o no y si el cardiólogo debe revascularizar el vaso afectado o no. Esto permite ahorrar mucho tiempo. No es necesario esperar una RM cardíaca, por lo que se puede pasar directamente a tomar decisiones sobre el manejo del paciente y revascularizarlo o iniciar el tratamiento médico óptimo. Contar con esa información es realmente importante para los pacientes con isquemia, pero también para descartar causas no isquémicas del dolor cardíaco o torácico. Por ejemplo, la miocarditis o cualquier otra causa de realce tardío que pueda detectarse. Resulta muy útil para diagnosticar antes al paciente. De lo contrario, es necesario esperar una RM y su disponibilidad no es tan buena como la de la TC. Por lo tanto, supone un cambio radical y constituye una solución integral para todos estos pacientes de cardiología".

Un estudio de realce tardío demuestra el valor de la TC espectral basada en detectores como solución integral. El paciente presentaba lesiones graves en tándem en la arteria descendente anterior izquierda (ADAI) y la primera rama diagonal. Las imágenes de TC espectral de realce tardío de densidad de yodo, adquiridas siete minutos después de la última inyección de contraste, revelaron un realce casi transmural de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo (músculo cardíaco no viable). El mapa de volumen extracelular (ECV) de TC espectral en el mismo plano indicó un volumen extracelular claramente elevado del 33,5 % en el músculo cardíaco infartado. Las imágenes de realce tardío obtenidas mediante RM cardíaca en las vistas de eje corto (superior) y eje largo (inferior) confirmaron los hallazgos anteriores.

En lo que respecta a la adquisición, el Dr. Vañó Galván considera que los resultados son más importantes que el número de latidos cardíacos durante la adquisición. "Con este escáner, se pueden obtener resultados de pacientes difíciles: aquellos con fibrilación auricular o ritmo cardíaco irregular. Realmente se puede obtener toda la información necesaria sin adquirirla en un solo latido. Con un bloqueo beta adecuado, podemos adquirir imágenes de más del 99 % de los pacientes sin ningún problema. Por lo tanto, en definitiva, para mí vale la pena disponer de toda la información espectral para evaluar las arterias coronarias, el músculo miocárdico y casos complicados, como aquellos con un alto grado de calcificación o con stents".

"Al final, cuando se informa un estudio en la estación de trabajo, no importa si los datos se adquirieron en uno o varios latidos. Lo verdaderamente importante es disponer de toda la información adecuada para realizar un diagnóstico confiable. Ahí es donde la TC espectral supone un cambio radical, ya que permite aportar información crítica que mejora el manejo del paciente y ayuda a los médicos a tomar decisiones fundamentadas. Creo que la información espectral es mucho más importante que la mera velocidad de adquisición, que solo requiere un latido. La obtención de imágenes espectrales de alta calidad es sencilla y se pueden obtener sistemáticamente imágenes de excelente calidad en una amplia variedad de pacientes. Lo más importante es disponer de toda la información adecuada, lo que permite proporcionar un diagnóstico rápido y confiable".

"Cuando programamos al paciente, reservamos 15 minutos, incluso teniendo en cuenta que adquirimos imágenes de realce tardío en muchos pacientes. Por lo tanto, tenemos que esperar al menos cinco o seis minutos antes de la segunda exploración. Incluso con la incorporación del realce tardío en intervalos de 15 minutos, podemos realizar nuestras angiotomografías computarizadas coronarias (CCTA) sin ningún problema", afirma.

"Esa es la mejor prueba de que se trata de un flujo de trabajo óptimo para los tecnólogos. Probablemente nos retrasemos en el caso específico de un paciente en el que debamos adquirir imágenes de realce tardío, un tipo de examen que hemos realizado en un número cada vez mayor de pacientes durante los últimos meses debido al valor clínico de la caracterización tisular. Sin embargo, es posible que el intervalo de ese paciente específico se retrase un poco, quizá tres minutos. Sin embargo, podemos recuperar ese tiempo con el siguiente paciente porque, en un flujo de trabajo normal y eficiente, utilizamos menos de 15 minutos para la angio-TAC coronaria. Es realmente rápido y conveniente. Al final, esta eficiencia es importante debido al creciente número de exámenes de este tipo".

El Dr. Vañó Galván ha observado el efecto beneficioso que la TC espectral basada en detectores tiene en la trayectoria de atención del paciente, ya que ayuda a los médicos a identificar a quienes pueden evitar los procedimientos de cateterismo.

"Actuamos como un filtro. Ahora mismo, somos prácticamente la primera prueba diagnóstica para el dolor torácico crónico y categorizamos y estratificamos el riesgo del paciente. Si determinamos que un paciente, incluso con un perfil clínico de alto riesgo, tiene arterias coronarias normales o casi normales, con una enfermedad no obstructiva, no irá al laboratorio de cateterismo", afirma.

"Probablemente, hace algunos años o mediante una TC convencional, los pacientes con ese perfil habrían ido al laboratorio de cateterismo. Ahora podemos estratificar el riesgo. Por el contrario, cuando tenemos casos difíciles con vasos que presentan un alto grado de calcificación, mejoramos nuestra confianza diagnóstica con respecto al grado de estenosis. Por lo tanto, también podemos evitar que algunos pacientes con lesiones moderadas vayan al laboratorio de cateterismo cuando tenemos la certeza de que no es necesario".

El Dr. Vañó Galván también destaca lo que el uso de Spectral CT 7500 en la clínica ha permitido lograr para sus colegas, los médicos especialistas y, en última instancia, los pacientes.

La certeza, la sencillez y la confiabilidad de la TC espectral basada en detectores aumentan la confianza diagnóstica, facilitan el flujo de trabajo, aportan valor y mejoran la atención al paciente, no solo en el caso de los pacientes cardíacos, sino también en radiología y oncología.

En relación con el flujo de trabajo, afirma: "Creo que la terminología clave es “facilidad de uso”. Con este escáner y una integración adecuada en su red y su PACS, realmente no se pierde tiempo. De hecho, ocurre lo contrario: puede informar con mayor rapidez porque tiene más confianza. Por ejemplo, en un estudio oncológico puede revisar únicamente las imágenes de baja energía MonoE y obtener una mayor claridad para detectar nuevas lesiones o incluso tener más confianza en el diagnóstico de esas lesiones".

El práctico flujo de trabajo espectral, con una capacidad espectral que está siempre activa, significa que no es necesario decidir de antemano si se realizará un estudio espectral a un paciente. "Lo más importante del flujo de trabajo es que puede gestionar sus propias imágenes y reconstrucciones desde su estación de trabajo PACS", afirma.

"No tiene que desplazarse a otra estación de trabajo física. Así que todo funciona realmente y está integrado. Hace clic con el botón derecho en su sistema PACS y tiene disponibles todas las imágenes espectrales. Esa es la clave para utilizarlo. No resulta útil disponer de otro tipo de equipo con el que tenga que llamar al técnico: "Por favor, hágame esta reconstrucción especial", de modo que el técnico pierda tiempo y los radiólogos también tengan que esperar esa reconstrucción y no puedan firmar el informe final. Sin embargo, con este escáner y siempre que conozca la tecnología, no pierde tiempo al trabajar con las imágenes espectrales ni interrumpe el flujo de trabajo del técnico mientras este continúa adquiriendo nuevos estudios sin ningún problema. Por lo tanto, creo que todos esos factores son perfectos para mantener una alta productividad en el servicio".

El Dr. Vañó Galván explica una diferencia fundamental de la TC espectral basada en detectores. "Es realmente conveniente para los técnicos y para el flujo de trabajo. Siempre realizan la misma adquisición, por lo que es totalmente similar a un escáner convencional, ya que toda la información espectral está siempre disponible gracias al detector de doble capa. No tienen que elegir si desean activar o desactivar un estudio espectral ni tomar esa decisión para un paciente específico. La función espectral está siempre activa y la información espectral está siempre disponible. Esa es la clave para mejorar el flujo de trabajo y aumentar el volumen de trabajo. Por lo tanto, la rutina diaria no cambia. Se pueden simplificar los protocolos", afirma. "Se puede evitar volver a inyectar contraste a algunos pacientes debido a problemas con el realce del contraste o por una extravasación. Si el estudio no es óptimo, saben que probablemente podremos recuperarlo y que la calidad será suficiente incluso cuando los resultados de MonoE sean bajos".

El Dr. Vañó Galván considera que los médicos especialistas comprenden de forma intuitiva las ventajas de disponer de información espectral en cada exploración. "Cuando tenemos la oportunidad de explicar la tecnología a nuestros médicos especialistas, mostrarles las imágenes, comparar las imágenes convencionales con las espectrales y enseñarles los resultados adicionales que proporciona la información espectral, realmente lo comprenden desde el primer momento", afirma. "Por ejemplo, en nuestras sesiones clínicas aquí en el hospital, todos los especialistas ya conocen el MonoE bajo. También conocen la densidad de yodo, la diferenciación y la evaluación del hígado y de las lesiones sólidas".

"Realmente quieren la TC espectral para sus pacientes porque conocen sus ventajas. Incluso conocen las ventajas específicas para determinadas indicaciones. Por ejemplo, en el diagnóstico por imágenes cardíacas, conocen la posibilidad de caracterizar el tejido miocárdico. En el caso de las lesiones hepáticas pequeñas o incluso de los pacientes oncológicos en general, conocen su mayor capacidad para detectar lesiones. Por ejemplo, los oncólogos conocen las ventajas para los tumores hipervasculares. Por eso es sumamente importante adquirir imágenes de esos pacientes mediante TC espectral basada en detectores".

"Creo que los especialistas realmente comprenden y saben cómo este escáner ha mejorado nuestra confianza y precisión diagnósticas. El número de derivaciones está aumentando considerablemente; calculo que ha aumentado al menos un 10 % en comparación con cuando solo ofrecíamos TC convencional. En un mundo ideal en el que pudiéramos explorar a todos los pacientes con tecnología espectral, creo que cambiarían muchos protocolos".

El uso de resultados espectrales mejora el manejo de los pacientes. El Dr. Vañó Galván afirma: "Es realmente sencillo y ofrece confianza. Se puede determinar si un nódulo suprarrenal es benigno o no; por lo tanto, podría tratarse de una metástasis o de otro tipo de nódulo suprarrenal, y se puede afirmar con confianza que el paciente no necesita una RM adicional".

"En el caso de las lesiones hepáticas de pacientes oncológicos y los nódulos suprarrenales que no se pueden identificar como quísticos o sólidos, esto cambia por completo el manejo de los pacientes. Lo mismo ocurre con la viabilidad cardíaca. Se realiza una angio-TAC coronaria a un paciente y se observan lesiones graves en tres vasos. Entonces, la siguiente pregunta del cardiólogo es: "¿Qué hacemos con este paciente? ¿Cómo podemos manejarlo?". Por lo tanto, la decisión consiste en revascularizarlo o no. Disponer de información sobre la viabilidad del músculo cardíaco es absolutamente crucial para ese paciente. Permite anticiparse. Es posible ahorrarle al paciente varias semanas de espera hasta la decisión final. Eso es realmente importante y conveniente para los pacientes".

"La viabilidad miocárdica equivale al estudio del músculo cardíaco en reposo, es decir, a la perfusión estática. Hasta ahora, era casi imposible evaluarla mediante TC. Lo mismo ocurría con las lesiones hepáticas pequeñas, por ejemplo, una lesión hepática frecuente de 8 milímetros, que suele detectarse de manera incidental en cualquier paciente oncológico. Hasta ahora, no podíamos determinar con certeza si se trataba de una lesión sólida o quística. Y con Spectral CT, podemos determinarlo con confianza. Por lo tanto, esto supone un cambio radical. Cambia la información que se le puede dar al paciente. En definitiva, permite obtener un diagnóstico más rápido y mejorar el manejo de los pacientes".

Se pueden evitar muchos estudios sin contraste e incluso algunos estudios en fase arterial mediante el uso de una fase venosa tardía. Por ejemplo, en pacientes con hemorragia digestiva, especialmente en los más jóvenes, se puede utilizar una fase tardía para observar la hemorragia con mayor claridad y, al mismo tiempo, delimitar los vasos. Este es un buen ejemplo de cómo evitar el uso de contraste adicional. Sin embargo, la seguridad también se relaciona con la dosis del medio de contraste yodado. Esto se debe a que con Spectral CT 7500 se puede utilizar un 30 % menos de contraste que con una TC convencional", afirma.

"Además, no solo se utiliza menos volumen de contraste para mayor seguridad renal de los pacientes, sino que el flujo es también menor. De esta manera, se puede evitar la extravasación del contraste. Se pueden utilizar catéteres de menor diámetro, que los técnicos o el personal de enfermería pueden manejar fácilmente. Es fácil colocar la vía intravenosa. Esto se debe a que se inyecta con un flujo menor mediante un catéter más adecuado y también se evita repetir los estudios debido a una extravasación, ya que algunos estudios no pueden recuperarse. Por lo tanto, creo que es importante que los pacientes sepan que no solo obtendrán un mejor diagnóstico, sino también mucha más seguridad durante la adquisición".

Además de proporcionar una solución integral para la evaluación de pacientes cardíacos, el Dr. Vañó Galván afirma: "Creo que es un equipo potente con un flujo de trabajo realmente eficiente. Asimismo, permite explorar desde pacientes pediátricos hasta pacientes bariátricos con un solo escáner de TC. Es realmente eficiente porque el técnico no tiene que decidir qué modo de adquisición debe utilizar. Siempre es el mismo. La función espectral está siempre activa para los radiólogos. Cuando se realizan siempre las exploraciones mediante TC espectral basada en detectores, se dispone de toda la información".