Calidad y eficiencia como prioridad: Azurion contribuye al crecimiento de un departamento intervencionista

El Dr. Dobzyniak continúa: “Queríamos encontrar tecnología que nos permitiera ser lo más eficientes posible, minimizar la duración por caso y lograr los mejores resultados posibles del paciente”. Finalmente, el hospital general de Norfolk adquirió cuatro suites de radiología intervencionista Philips Azurion para cumplir con sus requisitos. En funcionamiento durante dos años y medio, los sistemas han demostrado la capacidad de enfrentar los desafíos más complejos tanto de la cirugía vascular como de la radiología intervencionista.

El Dr. Dobzyniak sugiere: “La calidad de Azurion realmente nos ha dado una mayor sensación de confianza en que estamos haciendo lo correcto en el momento adecuado y que vamos a tener grandes resultados para los pacientes”.

Como el primer hospital de referencia de la región, el Hospital General Sentara Norfolk es un centro de atención terciaria con 525 camas y un centro de traumatología de nivel uno en Norfolk, Virginia, que recibe cada vez más derivaciones de una zona que se amplía hacia Carolina del Norte y hasta el norte de Virginia. Los 12 hospitales afiliados al hospital general de Norfolk contribuyen a esa sólida base de derivaciones.

“Una de las cosas que estábamos considerando mientras diseñábamos nuestro nuevo departamento era la productividad”, dice el Dr. Dobzyniak, y “cómo íbamos a recibir el número de pacientes que teníamos, no solo en ese momento, sino a medida que el volumen aumentaba con el tiempo”. “Parecía que Azurion era la respuesta”.

Se crearon ocho nuevas salas de procedimientos con equipos específicos para cirugía vascular, radiología intervencionista y neurointervención: cuatro sistemas Azurion de plano único (dos para radiología intervencionista, dos para cirugía vascular), un sistema biplano, un equipo de tomografía computarizada, un equipo de ultrasonidos y una sala para procedimientos menores sin imágenes.

“Parecía que todas las capacidades clínicas que esperábamos mejorar eran exactamente en lo que Philips ya estaba trabajando con el sistema Azurion”, dice Hope Wolfe, directora de Cirugía Vascular y Radiología Intervencionista. “Aunque pasamos meses haciendo nuestra diligencia debida, al final fue una decisión fácil y unánime”.

La oncología intervencionista representa una parte importante de las consultas de radiología intervencionista en el hospital general de Norfolk. Es el único centro en un radio de 150 millas que cuenta con un gran departamento de oncología, por lo que ha podido desarrollar una importante práctica de la embolización, quimioembolización y radioembolización. La cartera de herramientas clínicas de Azurion, que incluye EmboGuide, 3D Roadmap y XperGuide, ayuda al personal en estos procedimientos.

EmboGuide es una herramienta basada en el flujo de trabajo para guiar la detección y el tratamiento de tumores y vasos alimentadores de múltiples lesiones. A partir de un volumen 3D segmentado, EmboGuide analiza automáticamente la vasculatura de las lesiones y sugiere pequeños vasos alimentadores de las lesiones segmentadas.

“EmboGuide es una herramienta sumamente excepcional”, dice el Dr. Dobzyniak. “Es algo único de la máquina Philips. Nos permite reducir significativamente la duración del procedimiento, lo que ayuda a exponer al paciente, a los médicos y al personal a menos radiación. Asimismo, aumenta la eficiencia general de los procedimientos. El paciente permanece sobre la mesa por menos tiempo, así que hay menos riesgo de complicaciones, menos molestias y la situación se vuelve más fácil”.

“Lo mejor de EmboGuide es que puedes posicionarte dentro de la vasculatura, hacer una pasada y decir ‘Bien, ese es el vaso al que necesito llegar’, y luego solo te toma unos minutos llegar al vaso objetivo. Pasas de ‘creo que es ese’ a ‘sé que es ese’.

“Desde el punto de vista de la oncología hepática, si podemos ser selectivos y tratar pequeños segmentos del hígado en lugar de todo el lóbulo, podemos administrar nuestros agentes embólicos de manera más dirigida. Podemos llevar a los pacientes a un punto en el que puedan someterse a un manejo quirúrgico definitivo o mediante ablación, o acceder a un trasplante más rápidamente. Si vuelven con otras lesiones, la mayor parte del hígado será virgen, lo que nos permitirá tratar una zona nueva en lugar de tener que cuestionarnos si el tratamiento será excesivo y potencialmente perjudicial para el paciente”.

A los pocos meses de que los nuevos laboratorios Azurion entraran en funcionamiento, un adulto mayor con antecedente de nefrectomía derecha se presentó con insuficiencia renal en el riñón remanente y un carcinoma escirroso transicional con hemorragia en la pelvis renal; estaba inestable.

El Dr. Dobzyniak recuerda: “Mi compañero de uno de nuestros hospitales afiliados realizó una angio-TAC al paciente para determinar el origen de la hemorragia y no pudo ver nada”. Así que consideraron conversar sobre el final de la vida. Finalmente, lo trasladamos al hospital general Norfolk, donde le hicimos una TAC con el objetivo de utilizar herramientas de guía por imagen del sistema Azurion.

“Lo que encontramos fue un pequeño vaso que iba hacia este tumor sangrante y que nunca habríamos visto sin las herramientas de guía por imagen de Azurion”. Cateterizamos esa rama, le puse una espiral y la hemorragia se detuvo. Se fue a casa dos días después. Este es un paciente que habría acabado en diálisis de por vida o en cuidados paliativos”.

La herramienta Roadmap 3D guía a los usuarios por la vasculatura durante todo el procedimiento, y así disminuye la necesidad de un mapa convencional realzado con medio de contraste. Ofrece guía con imágenes 3D en tiempo real para recorrer las estructuras vasculares en cualquier parte del cuerpo mediante la superposición de imágenes fluoroscópicas 2D en tiempo real y una reconstrucción con adquisición de imágenes 3D del árbol vascular.

Según el Dr. Dobzyniak, “3D Roadmap es algo que estamos empezando a utilizar cada vez más a medida que aumentan las embolizaciones prostáticas en la consulta. La pelvis es una estructura relativamente estable, por lo que 3D Roadmap es muy uniforme en esa zona. Podemos hacer una pasada, retroceder y dejar que el software haga su trabajo. Tenemos una buena idea del terreno, entendemos exactamente cómo es la anatomía y luego importamos esa imagen para guiar nuestro catéter hasta su sitio, muy sencillo”.

“Utilizar herramientas clínicas como EmboGuide y 3D Roadmap nos guía rápidamente al lugar adecuado en lugar de hacer 5, 6 o 7 pasadas”. XperGuide ofrece guía de aguja con imágenes 3D en vivo, de manera que integra los procedimientos percutáneos con aguja al laboratorio intervencionista. Superpone la fluoroscopia en tiempo real y los datos de imágenes de tejidos blandos en 3D de exploraciones de TAC o RM previamente adquiridas o de Philips XperCT, y proporciona información sobre la trayectoria de la aguja y el objetivo.

“XperGuide es genial”, dice el Dr. Dobzyniak, “A medida que nos familiarizamos más con la herramienta, hemos podido pasar muchos procedimientos de TAC al laboratorio de angiología”. Podemos asegurarnos de que no se sobreutilice la tomografía computarizada y que los pacientes finalicen su procedimiento el mismo día. Ayuda a nivelar cualquier problema de volumen”.

Los miembros del equipo intervencionista pueden emplear diferentes consolas de trabajo centradas en el usuario (FlexVision Pro, FlexSpot y módulos de pantalla táctil) para ver, controlar y ejecutar aplicaciones donde y cuando lo necesiten. Juntos, estos puntos de trabajo flexibles permiten al equipo personalizar su flujo de trabajo para aumentar la eficiencia.

El Dr. Dobzyniak tiene acceso a control total desde la mesa del paciente con un monitor LCD FlexVision Pro de alta resolución de 58 pulgadas. Presenta múltiples imágenes de alta definición en una variedad de formatos de pantalla, provenientes de diversas fuentes, adaptadas a cada procedimiento específico. Además señala que “Uno de sus mejores aspectos es la capacidad de manipularlo, diseñarlo y organizarlo a mi gusto”. Puedo ver fluoroscopia en tiempo real, pruebas anteriores, tomografías computarizadas previas, parámetros vitales del paciente y más. Y puedo ajustarlo en tiempo real”.

Según Al Nichols, técnico intervencionista, “Es fantástico tener la capacidad de interactuar con múltiples sistemas informáticos y equipos a través de una única interfaz FlexSpot, con un solo teclado, un monitor y un mouse”. Ya sean las historias clínicas del hospital, el PACS, nuestro ecógrafo (ultrasonido intravascular) o incluso las diferentes aplicaciones con las que cuenta Azurion, la capacidad de controlar todo esto desde un solo lugar es fantástica”.

El módulo de pantalla táctil Pro ofrece un control de tipo táblet en la mesa del paciente, lo que permite seleccionar, ampliar, desplazarse y ver opciones de pantalla de radiografía en su pantalla. “Me gusta mucho el Pro con pantalla táctil en la mesa del paciente”, dice Nichols. “En estos tiempos, sabemos cómo usar iPhones y táblets, y nos gusta acercar y manipular las cosas para que estén donde queremos que estén”. Con Azurion, ese concepto ahora forma parte de nuestro equipo de radiografía y es muy fácil de aprender”.

El Dr. Dobzyniak añade: “Creo que la pantalla táctil en la sala es una gran mejora. Si mi técnico de flotación sale de la sala para traerme otro catéter, podemos continuar porque tenemos la capacidad de usar la pantalla táctil directamente en la sala de procedimientos”.

La tecnología ClarityIQ de Azurion proporciona imágenes de alta calidad para una amplia gama de procedimientos clínicos, que otorga una excelente visibilidad con dosis ultra bajas de radiación en pacientes de todos los tamaños. Para los equipos intervencionistas en el hospital general de Norfolk, se han mitigado las preocupaciones sobre la exposición excesiva a la radiación de pacientes y personal.

“No tenemos estudios formales”, dice Nichols, “pero para alguien que lleva 20 años en el mercado, los niveles de dosis que vemos ahora para las MAV en la cabeza o las embolizaciones complejas se han reducido significativamente. De hecho, tenemos un umbral interno de reporte de dosis para monitorizar casos de 10 Gy. En el pasado, se reportaban frecuentemente estos casos, pero desde que contamos con Azurion, nuestros reportes de 10 Gy han descendido al menos un 90 %. La tecnología ClarityIQ reduce la dosis todo eso, y nuestras imágenes siguen siendo hermosas”.

Hope Wolfe coincide: “Una medición de 10 Gy durante un examen desencadena una cadena de sucesos que debemos seguir para notificar a todas las personas que corresponda y determinar las causas. Desde que tenemos Azurion, ni siquiera recuerdo la última vez que recibí la notificación de una alerta de seguridad de dosis”.

El entorno intervencionista Azurion ha sido diseñado específicamente para ahorrar tiempo al permitir que los miembros del equipo intervencionista realicen dos tareas al mismo tiempo en la sala de examen y la sala de control, sin interrumpirse entre sí. Esto conduce a un mayor rendimiento y una rotación de exámenes más rápida sin comprometer la calidad de la atención.

“Lo bueno del trabajo en paralelo es la capacidad de hacer varias cosas a la vez en la sala”, dice el Dr. Dobzyniak. “Por ejemplo, si hacemos una prueba, puedo hacer que mi técnico itinerante lo documente y prepare las imágenes para enviarlas para dictado, pero no interrumpe nuestra capacidad para mantener el laboratorio en marcha. Cuando el procedimiento termina, puedo enviar inmediatamente un informe al especialista clínico. Prácticamente está listo cuando salgo de la sala. Ahora ya no hay tiempo de inactividad durante el que los técnicos tengan que completar esta tarea en lugar de preparar la sala y atender al siguiente paciente. El aumento de la eficiencia, solo por poder hacerlo en tiempo real, son muy significativas”.

Al Nichols está de acuerdo: “Antes de Azurion, realmente teníamos que esperar a que todo el procedimiento terminara y a que el médico saliera de la sala para poder hacer el posterior procesamiento de nuestro estudio de caso. Un caso complejo puede requerir entre 30 y 45 minutos de trabajo después de terminado el examen. Ahora, podemos cerrar un procedimiento y terminar completo en un plazo de 5 minutos después de que el médico sale de la sala”.

El Dr. Dobzyniak afirma: “Hemos notado una disminución en el tiempo total del procedimiento en comparación con nuestros otros hospitales que no cuentan con el equipo Azurion. Si analizamos algunos de nuestros tiempos de procedimientos oncológicos, por ejemplo una radioembolización, la disminución del tiempo total es significativa; en algunos casos, de casi la mitad. Esto reduce la utilización de la sala para un procedimiento en un 50 %. Esto tiene implicaciones posteriores: si tenemos que reprogramar a un paciente de hoy para mañana porque simplemente no podemos recibirlo, representa agregar un día más a la duración de la estancia de ese paciente. Mientras que, si conseguimos meter a más gente porque podemos hacer las cosas de forma más eficiente, podemos influir en la duración de la estancia”.

Al Nichols añade: “Recientemente hemos estado haciendo embolizaciones de la arteria prostática, y este tipo de procedimientos suelen durar hasta cuatro horas. Sin embargo, nuestro tiempo promedio en el hospital general de Norfolk es de alrededor de una hora y media a dos horas, debido en gran parte a la eficiencia general del sistema Azurion”.

Para la administradora Hope Wolfe, la capacidad de mejorar la rotación de la sala se puede cuantificar: “Si nos ocupamos de cinco casos al día en una sala, pero ahora podemos ahorrar los típicos 30 a 45 minutos de tiempo muerto entre cada uno, eso equivale fácilmente a uno a dos casos adicionales en el mismo horario de 8:00 a 17:00”. Con más salas y más eficiencia en esas salas, hemos visto un aumento en la productividad y una mejora en el ánimo del personal”.

Continúa: “Actualmente, la utilización promedio de nuestras salas es de aproximadamente un 70 %, así que en teoría tenemos un posible y provechoso crecimiento del 20 % al 25 %. Por supuesto que nunca queremos usar las salas al 100 %, pero por ahora tenemos margen de crecimiento y tenemos intención de crecer”.

El recién reorganizado departamento de Medicina Vascular y Radiología Intervencionista del hospital general de Norfolk está siguiendo el paso de maravilla. A medida que aumenta la actividad, los equipos dependen más de su coordinación profesional y de las capacidades de su entorno tecnológico. Con Philips Azurion como corazón del departamento, se pueden llevar a cabo más procedimientos, para más pacientes, de manera uniforme y eficiente.

“Todos los sistemas Azurion han cumplido y superado nuestras expectativas”, comenta Wolfe, “desde las imágenes claras y detalladas que los médicos valoran en gran medida, pasando por las medidas que pueden tomar para acortar el procedimiento mientras brindan un cuidado de la salud insuperable, hasta el excepcional apoyo clínico. Nuestra colaboración con Philips durante todo este proyecto ha sido excepcional. Philips no es bueno solo en una cosa, se ha asegurado de ser bueno en todo, y eso es algo que realmente apreciamos”.

El Dr. Dobzyniak concluye: “Nuestra elección de Azurion fue la decisión correcta. Las oportunidades clínicas que hemos tenido, los resultados del paciente que hemos logrado, las mejoras de eficiencia que hemos logrado gracias a ello, son simplemente indiscutibles”.

*Los resultados son específicos de la institución en la que se obtuvieron y pueden no reflejar los resultados alcanzables en otras instituciones.